余暇friends お申し込みフォーム

〜『余暇friends』お申し込み商品内容〜
お花の種類 花束 仏花
お花のお値段 1500円 3000円
お支払方法 都度払い 月末払い
※お届け時にお支払ください。
お届けの曜日
※それぞれ19:30以降のお届予定ですが、ご都合によりお気軽にご相談ください。
お花のお色や、ご希望のイメージなどその他のご希望はこちらへ
〜お申し込み者様情報〜
お名前 ※必須
フリガナ
ご住所
ご連絡先(自宅または携帯) ※必須
E-mail ※必須
E-mail(確認) ※必須
〜お届け先情報〜
お届け先情報 お申し込み者様と 同上 異なる
お名前
フリガナ
ご住所
ご連絡先(自宅または携帯)
※ご在宅確認の後お届けする場合がありますので、ご了承ください。